财务科 张巧
在日益激烈的市场竞争下，医院要想立于不败之地，促进医院可持续发展，必须充分利用包括成本核算在内的经济管理手段，切实加强成本控制与管理。对医院成本控制及管理的现状进行分析，特提出以下成本管理几点建议和控制措施：
一、增强成本控制重要性的认识，完善基础工作。
明确开展医院成本核算工作具有的重要意义。成本信息是确立合理补偿医疗服务消耗尺度的基础和制定医疗服务价格的重要依据，是科学管理的需要，是建立健全激励机制的基础。通过成本核算能够增强职工的成本意识，不断提高医院社会效益和经济效益。做好各项成本核算工作，可将医院全部经济活动纳入核算体系，通过对成本的分析，客观、真实地反映医院各种医疗活动的实际效能。方便各级管理者及时了解科室医疗收入和消耗性支出，掌握科室乃至整个医院的经济运行情况，为各级管理者提供决策依据。
二、加强资产管理，提高医院资金使用效率。
医院的资产可分为固定资产和流动资产，为了提高医院资金使用效率，既要加强固定资产管理，又要加强流动资产管理。医院为了扩大再生产每年都会有较大的资金投入用于添置医疗设备．同样为了给病人更优、更新、更好的医疗服务，每年也会更新一些医疗设备。如果不考虑医疗设备投入产出的回报率，一方面会造成卫生资源的浪费，另一方面会使医院固定资本增加。为了提高医疗设备的投入产出的回报率，要改革设备投入机制，谁申请投入谁负责，风险和责任共担的投入机制，使资本性支出更加科学合理。另一方面．医院的流动资产主要包括货币资金、库存物资、往来款项等，一般占医院总资产的比重较大。加强流动资产管理，提高流动资产运转效率，对医院减少运营成本有着重要意义。医院要合理利用自有资金和借贷资金，将货币资金投入到成本效益好的项目，可以加快医院发展的步伐。在市场经济条件下，医院管理者要加强库存物资，药品材料储备量的控制，善于运用现代物流配送方式，最大限度地降低储备定额，这样既可以减少资金占用，也可以降低储备成本。另外，无论是固定资产的采购还是流动资产的采购，实行公开招标采购，既可以增加采购的透明度，也可以杜绝购销中的不正之风，在保证采购质量的前提下，招标采购能够最大限度地降低采购成本。
三、严格实行成本预算管理。
从成本预算入手，做好医院的常规营运成本分析与预测，以标准化的成本管理体制和程序，将医院的全部成本纳入日常管理范围，改变原来对成本只核算无控制的做法。重点是定期对成本数据信息的采集、分类和差异分析，了解成本习性，找到影响成本的主要因素，阶段性变化趋势等，然后定出可操作性强的目标成本，并将目标层层分解到科室及个人，建立成本控制责任机制。
四、强化全员成本意识。
通过职工大会及定期讲座等形式，向职工普及成本知识，引导职工从全面质量管理的角度，从提高医疗服务质量的高度出发，主动寻求减少甚至消除无效或不增值的医疗服务作业，达到削减不必要开支的结果。
五、控制人力成本。
医院应坚持以人为本。在大力引进专业技术人才的同时，还要根据医院实际合理设置岗位和科室。避免因人员配置不当造成不必要的资源耗费。人员费用是医院成本费用的重要内容，严格控制人员费用在医院成本管理中占有突出位置。逐步完善因事设岗、以岗定员、逐级聘用、竞争上岗的人事制度，降低人员费用，实现减员增效，最大限度地发挥人的潜能。此外，医院还要深化人事制度改革，建立双向竞聘的用人机制，制定合理的人员配置定额，做到人力成本与医院的经济效益相适应。改革分配制度，医院人事部门还应会同财务等相关部门确定适应医院发展的人事方案，把隐性收入、福利收入、灰色收入明朗化，通过成本效益分析及学科发展的需要选择最优的方案，达到成本最低化的目的。实行按劳分配、多劳多得，克服平均分配的缺陷，消除攀比心理。建立严格的临时用工制度，减少临时用工开支。改革医院内部组织结构，简化管理层次，减少管理人员，降低管理费用，实现高效管理。
六、促进后勤服务社会化。
医院应不断深化后勤改革。对后勤实行整体剥离，将清洁、保安、洗衣等后勤工作推向社会。医院与后勤公司签订合约，后勤服务公司提供后勤保障。医院负责对后勤工作的完成情况按照合同要求进行监督和控制，并对水、电、煤、汽、维修等消耗制定限额，降低后勤服务成本。
七、奖惩分明，做好成本控制考核工作。
成本控制的成功与否，与其考核奖惩制度的执行密不可分。应建立以规章制度、标准成本等为依据的成本控制考核体系，组织人员定期检查各科室、各部门成本费用各项指标的完成情况，并将考核情况和结果公布，做到考核结果客观、公正。这样一方面可以以此为依据，评价各科室的成本控制业绩并按规定计算奖罚额度，同时与所在科室绩效工资挂钩，以便运用激励机制；另一方面，通过业绩考核可以发现成本控制管理中存在的问题，以便总结经验，并采取有效措施加以改进，不断提高成本控制水平。
总之，医院成本控制和成本核算管理是医院实现收支平衡的重要支撑点，医院应进一步加强成本的预算、核算和分析、考核工作，将各项成本降到最低，使医院社会效益和经济效益实现双赢。