外二科 丁志琴

【摘要】目的 探讨留置鼻胃管妥善固定方法及有效性、舒适性和安全性。方法2019年我科使用正确裁剪3M粘着性棉布伸缩包袋行留置鼻胃管人字型+高举平台I型固定。结果 使用正确裁剪的3M粘着性棉布伸缩包袋行留置鼻胃管人字型+高举平台I型固定，美观舒适、粘贴固定温和持久、能有效降低留置鼻胃管患者非计划拔管风险，确保护理安全。

【关键词】3M粘着性棉布伸缩包袋；留置鼻胃管；固定方法

鼻胃管是维持昏迷、危重患者肠内营养的唯一通道[1]，据相关文献报道胃管非计划拔管率占30.91%，可见鼻胃管安全有效固定及安全管理尤为重要。昏迷、危重患者留置鼻胃管后应给予有效、舒适美观的固定，以避免患者因不舒适或烦躁等原因自行拔管或管道因固定不牢而自行脱出，胃管脱出后，为了维持患者肠内营养需求，需再次置管或反复多次置管，都会增加患者置管的痛苦。留置鼻胃管传统固定方法固定胃管不牢固，美观舒适度差且固定胶布易松脱导致胃管自行脱出或因舒适度差而自行拔管，胃管非计划拔管率高，2019年我科使用3M粘着性棉布伸缩包袋进行相应尺寸裁剪，使用正确裁剪后的包袋对10例管道脱落高风险昏迷患者留置胃管进行人字型+高举平台I型固定[2，该种固定方法，舒适美观，粘贴温和持久，能有效避免留置鼻胃管脱落的发生，明显降低了非计划拔管率[3]，该种留置鼻胃管固定方法明显优于传统固定方法，值得在临床推广与应用，现总结如下。

1 临床资料

2019年我科10例留置鼻胃管患者中，男6例，女4例；年龄为56-84岁；均有意识障碍，呈昏迷状，均存在轻微的烦躁不安；10例患者管道脱落危险因素评分≥10分，均为管道脱落高风险患者；置管时间2-9天3例，11-24天5例,30-69天2例；10例患者安置胃管期间均无管道脱落发生。

2 3M粘着性棉布伸缩包袋材质特点

2.1 3M粘着性棉布伸缩包袋是一种低致敏性的粘胶带，胶带全棉背衬，柔软舒适，透气性好。

2.2 3M粘着性棉布伸缩包袋内含压力丝，弹性及顺应性好,粘贴温和持久；离型纸标有刻度，每小格为1cm,方便按需裁剪，粘贴固定安全牢固，使用方便。

2. 3 3M粘着性棉布伸缩包袋与皮肤颜色接近，固定在鼻部更加美观、人性化病人易于接受；剪裁后可用于鼻胃管、尿管、引流管等导管固定。

3 固定方法

3.1 3M粘着性棉布伸缩包袋裁剪方法  首先裁剪1张9×3.5cm胶带，在胶带长6厘米处画一横线，再从横线下胶带中间剪开至6cm处，最后修剪掉4周角呈人字型，用于固定患者鼻背部及胃管；另再次裁剪1张6×4cm胶带，分别将胶带宽的两边修剪呈T字型，用于固定患者一侧面部及胃管。

3.2 人字型+高举平台I型固定方法

3.2.1 人字型固定方法 按以上图示方法裁剪一张9×3.5cm人字型胶带，去除未剪开部分离型纸粘贴于鼻背部，分叉的一根胶带螺旋状缠绕于胃管上，末端返折一角，另一根分叉胶带螺旋状缠绕于胃管上，末端返折一角。

3.2.2 高举平台I型固定方法  按以上图示方法裁剪一张6×4cm的胶带，高举平台胃管延长部分粘贴于一侧面部，再将两侧剪开胶带从胃管下相互粘贴于面部。

3.2.3 3M粘着性棉布伸缩包袋裁剪及固定方法如下图所示：

人字型胶带裁剪方法及固定于鼻部示意图字型胶带裁剪方法及固定于面部示意图

I字型胶带裁剪方法及固定于面部示意图

4 3M粘着性棉布伸缩包袋行留置鼻胃管人字型+高举平台I型固定与传统鼻胃管固定方法相比存在的优点

4.1 3M粘着性棉布伸缩包袋与普通布胶布相比具有一定弹性及顺应性，同时存在不易过敏，柔软舒适，透气性好的优点。

4.2 3M粘着性棉布伸缩包袋与皮肤颜色相近，人字型+I型固定方法，更加美观舒适、人性化，患者更容易接受。

4.3 传统鼻胃管固定是用一根或多根胶布在胃管上反复交叉固定于鼻部，且胶布与皮肤粘贴性差，极易发生脱落，粘贴固定不安全持久，美观舒适度差，且粘贴痕迹不易清洁，3M粘着性棉布伸缩包袋行留置鼻胃管人字型+高举平台I型固定，粘贴温和持久，长时间固定不易脱落，卷边，能安全有效固定鼻胃管，可有效防范管道自行脱出或患者自行拔管，能有效降低非计划拔管的风险，同时因胶带具有一定弹性和顺应性及透气性好，粘贴于鼻部美观舒适，胶带粘贴痕迹不明显，容易清洁。

5 结果

2018年我科留置鼻胃管患者共有13例，均采用传统胃管固定方法，即用1根或多根普通胶布在胃管上交叉后粘贴于鼻部，2018年我科非计划拔管4例，鼻胃管脱落2例，鼻胃管占比为50%，胃管脱落发生率约为15%，2例鼻胃管脱落发生的原因是患者自行拔管；2019年我科留置鼻胃管患者共10例，10例患者均有意识障碍，管道脱落风险评估均为高风险，10例患者均采用正确裁剪的3M粘着性棉布伸缩包袋行留置鼻胃管人字型+高举平台I型固定，鼻胃管留置最长时间为69天，10例患者留置鼻胃管期间无1例患者发生鼻胃管脱落，鼻胃管非计划拔管率为0，可见使用3M粘着性棉布伸缩包袋行留置鼻胃管人字型+高举平台I型固定可降低鼻胃管非计划拔管率。

6 结论

3M粘着性棉布伸缩包袋具有一定的弹性和顺应性，粘贴温和持久，不易脱落卷边，粘贴后无明显粘贴痕迹，易清洁粘贴部位皮肤，胶带透气性好与皮肤颜色接近，使用正确裁剪的3M粘着性棉布伸缩包袋行留置鼻胃管人字型+高举平台I型固定，安全有效，舒适美观，人性化，患者易于接受，更重要的是能有效避免留置鼻胃管脱落，降低鼻胃管非计划拔管率，可见该固定方法明显优于传统普通胶布固定方法，值得在临床推广与应用。

参考文献

[1]李小寒，尚少梅.基础护理学人民卫生出版社，2016：286-287

[2]梁凤葵，青昆丽等.经鼻留置胃管固定方法探讨与护理.临床医药文献杂志，2018：第56期

[3]杨丽容，陈日琼等.3M弹性柔棉宽胶带固定胃管的实用性.中国医药科学，2019：第9卷 第12期