消毒供应室  张庆香

【摘要】 特殊手术器械主要是指各专科精密、贵重、配置较少，手术中无替换的手术器械，主要以低温灭菌腹腔镜手术器械为主，包括硬式腔镜和软式腔镜。 腔镜器械具有诊断和治疗作用，随着医疗微创手术的发展，腔镜微创手术已受到临床广泛运用。故而，腔镜器械有效清洗、消毒、保养、灭菌、监测能去除器械表面有机物或无机物，降低生物危害，为病人提供安全可靠的诊疗器械。对腔镜器械进行维护保养，延长其使用寿命，降低成本；创造良好的医疗效益有重要意义。

【关键词】特殊；手术器械；管理

1 临床资料

随着医疗科学技术的发展，各种器官腔镜手术已广泛应用临床，它具有创伤小、愈合快及疼痛少等优点。我院是一所综合性三级乙等医院，我科自2020.1.1---2020.11.30共接收手术室特殊器械包2645个，其中高温灭菌特殊器械包124个，低温灭菌特殊腔镜器械包 2521个，现就我科对特殊腔镜器械包的清洗、消毒、灭菌、保养等经验介绍如下。

2 腔镜手术器械接收前的准备工作

1.1 加强人员培训，提高专业队伍素质：对科室人员进行岗前培训：我科现有人员12 人，其中护士6人，护工6人；年龄最大49岁，最小28 岁；本科2人，大专4人，其余为初中文化水平。由于消毒供应室人员对各专科精密、贵重、新增加腔镜手术器械从未接触过，对器械的名称、数量、清洗方法、灭菌包装方式不熟悉，故请手术室腔镜器械管理业务骨干和厂商工程师到科室进行讲解培训，腔镜器械名称、性能、拆卸、组装、清洗流程及质量要求，示范操作。护士长一对一跟班检查培训效果，做到人人掌握腔镜器械相关知识。

1.2 组织全科人员反复学习《内镜清洗消毒技术操作规范》及《医院消毒供应中心管理规范》《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》。提前对科室人员培训学习特殊腔镜器械包相关知识，将器械名称、数量、包装方

法、灭菌选择、监测结果记录、标签打印等资料用图片粘贴在去污区和包装区，以便清

点和包装时核对，并将相关信息录入追溯系统内，以便查找。

3 管理

3.1 严格按照卫生部颁发的行业标准，制定腔镜手术器械的下收下送流程、清洗流程、检查包装流程及灭菌方式，并制定各流程的质量标准，专人检查工作，确保各流程工作质量。认真做到安全回收、合理分类、正确清洗、彻底干燥、有效消毒、认真检查、规范包装、正确装载、安全灭菌、质量监测。

3.2 与手术室沟通，做好特殊器械包交接：

目前我院手术室各专科需要当面交接器械

交接地点：本院：腔镜清洗间，妇儿院：一手术间外污物走廊

交物人员：手术室护士（一般由器械护士交接，如果在夜间，则由器械护士交值班护士，值班护士交第二天守班护士与供应室进行交接）

接物人员：供应室人员

交接流程：手术结束后，器械护士将器械送到腔镜清洗间初处理并填写交接记录本，电话通知供应室收器械，供应室人员到达后根据交物者签名通知器械护士交接，并签名。如是夜间，则将器械侵泡于腔镜清洗间清洗池内。

4 操作流程

4.1 环境准备：观察环境是否干净，整洁。有无污染源，周围环境有无杂物需要清理。

4.2 用物准备：3#.4#.6#管腔清洗刷、软毛刷、牙刷、纱布、棉签、量杯、75%酒精、清洗筐、酶洗液、润滑剂、镜头擦拭纸、高压水枪、清洗槽、高压气枪、干燥柜。

4.3 操作人员标准防护：操作前先洗手，穿防护服，防水围裙、防护鞋、戴面罩及手套。

4.4 配置清洗液：根据专用多酶洗液使用说明书在超声清洗槽内配置酶洗液。以1:270的配置方法为例：检查多酶的有效期；使用量杯量出20000ml水倒入超声清洗槽中；用量杯量出多酶洗液75ml倒入槽中，并充分搅匀。

4.5 清点、检查物品：按照回收流程由腔镜班护工或下收下送3护工与白1班护士当面对点各专科手术器械包，包括器械名称、数量，规格型号、螺钉、螺母数量、检查器械功能是否完好，镜子是否完整无磕痕，轴杆有无凹陷或刮伤、是否平直、镜面有无裂痕，360度目测方法测试图像是否清晰。器械部件是否有破损，结构是否完整，关节前端是否闭合完全。套管、闭封圈是否完整无变形。电凝线、气腹管、胆道镜、输尿管软镜有无折痕、破损、老化。胆道镜、输尿管软镜测漏有无漏气，如有质量问题及时与手术室沟通，在1小时内解决。

4.6 拆卸：将可拆卸的器械拆卸到最小部件，并装入有孔器械盒（孔径≤0.2mm）内浸泡于水中。

4.6.1 粗卡：取下转换器---抽出穿刺器---取下外封帽----逆时针取下螺帽---取下内封帽----逆时针取下内螺帽。

4.6.2 气腹针：逆时针取下针芯。

4.6.3 分离钳（止血钳）：按以下顺序拆卸：拉开外鞘把手---按下锁扣---抽出分离钳内芯。

4.6.4 弯止血钳、分离剪、粗齿钳拆卸法同上。

4.6.5 冲洗器：按以下顺序拆卸：逆时针取下侧面螺帽----取下内螺帽。

4.6.6 双极：逆时针旋转并按下锁扣，把双极芯从套管和把手中抽出。

4.6.7 冲洗、刷洗：在流动水下进行，洗后根据是否需要超声清洗分类平放于清洗筐内。（1）封帽：小纱布擦洗内外。（2）转换器：小纱布擦洗内外，棉签擦洗内边缘和螺钉处。（3）穿刺器：纱布擦洗。（4）粗卡螺帽：牙刷刷洗外面螺纹处，6#管腔清洗刷刷洗内侧。（5）粗卡内螺帽：纱布擦洗内外。（6）粗卡鞘：纱布擦洗鞘外，6#管腔清洗刷来回刷洗鞘内，高压水枪从侧孔反复冲洗鞘内。（7）气腹针：纱布擦洗针芯和针鞘外，棉签擦洗针鞘内螺钉处，高压水枪冲洗管腔内。（8）双极套管：纱布擦洗外面，6#管腔清洗刷刷洗管腔内，高压水枪冲洗管腔内。（9）双极柄：纱布擦洗外面，3#管腔清洗刷刷洗管腔内，高压水枪冲洗管腔内。（10）外鞘：同双极柄。（11）冲洗器：牙刷刷洗外面及螺纹处，棉签擦洗内侧面及管腔内，高压水枪从2个侧孔冲洗管腔。冲洗管同双极套管洗法。（12）双极钳、弯钳、粗齿钳分类剪、电钩：先用纱布擦洗，然后牙刷刷洗齿槽部，在用高压水枪反复冲洗齿纹，关节和缝隙处。（13）剪刀：软毛刷刷洗。（14）导光束：用纱布反复擦拭表面的污渍、血渍，直到清洁，环形盘绕在清洗筐内。（15）电凝线、气腹管：用湿纱布擦拭接触电源插头处后搭在清洗槽边缘上，其余部分浸泡在酶洗液中5—10分钟，然后再擦洗。（16）镜子：用湿纱布反复擦拭，按手工清洗方法清洗干净后，放在镜盒内。清洗时避免划伤镜面。（17）超声清洗：器械类进行超声清洗8分钟。（18）胆道镜、输尿管软镜禁止超声清洗，必须在清洗前由护士和护工双人进行测漏，无漏气时，严格按照手工清洗流程进行清洗。（19）超声刀和一体式血管闭合钳只能前端放入清水或酶洗液中浸泡，其余部分只能手工清洗，严禁将电源线放入水中清洗。

4.6.8 漂洗：（1）取出超声清洗机内的器械放入纯水中，用纱布擦洗表面，高压水枪冲洗残留在管道内和器械上的多酶清洗液及松脱的污物。按器械及配件数量有序摆放在专用有孔器械盘内。（2）取出浸泡在多酶洗液中的镜子、电凝线、气腹管、同预处理方法进行漂洗。

4.6.9干燥：（1）镜子用纱布擦干，放在专用镜盒内固定妥当，传递到包装区。（2）电凝线、气腹管用高压气枪吹干。再使用干燥柜选用湿化瓶程序干燥。（3）器械表面及管腔用高压气枪吹干。再使用干燥柜选用湿化瓶程序干燥。（4）胆道镜和输尿管软镜只能用50ml空针或20ml空针反复吹干，不能用高压气枪吹干，防止损坏镜子。再使用干燥柜选用湿化瓶程序干燥。

4.6.10 消毒：用75%酒精纱布擦拭胆道镜、输尿管软镜、超声刀、一体式闭合钳、电凝线、气腹管、镜身和镜头。器械及附件采用煮沸消毒或酸化水化学消毒。

4.6.11 物品整齐有序放置于器械盒内，传递到包装区。

4.6.12 清洗消毒清洗槽和用物，整理环境。做好相关记录。

5 注意事项

5.1 硬式内镜和软式内镜属于精密仪器，价格昂贵，下收下送器械的途中应使用减震设备，轻拿轻放，避免运送不当造成器械损坏。

5.2 应及时清点器械名称、数量、检查器械的质量，发现问题及时反馈。如存在器械质量问题时及时拍照，作为解决问题的依据。

5.3 对于贵重易损坏的光学镜头，一定要轻拿轻放，并单独处理。

5.4 控制好水温：手工清洗15--30 ℃；超声清洗宜≤45 ℃。

5.5 各个环节均应防止器械混装，造成器械不配套，影响手术的进行。

5.6 对于结构复杂的精密器械，在清洗时要拆卸到最小部件。拆卸下来的零件要小心保管，防止遗失。

5.7 清洗过程中要保护功能端。

5.8 刷洗器械必须在流动水液面下刷洗。

5.9 关节部和外壁选择软毛刷、纱布或海绵球清洗。对于有管腔的器械，必须进行管腔内壁的刷洗和冲洗。彻底刷洗器械的轴节部、弯曲部和管腔内，再用高压水枪反复冲洗管腔内壁，出水口放在水面下。对于无法拆卸的物件一定要加强清洗其管道、关节和齿纹。

5.10 管腔器械在多酶清洗液里浸泡时，一定要将管腔内注满清洗液。

5.11 选择低泡、宜冲洗、无残留的清洁剂。

5.12 带光源的线头和气腹管、电凝线应与其他器械分开清洗，电源插头处不能直接用水清洗，可用75%酒精纱布擦拭以免漏电损伤。电凝线、气腹管应以大小适宜的弧度，无锐角及直角。

5.13 酶洗液和润滑剂现配现用，一洗一换。

5.14 光学镜子清洗时，不能用毛刷或硬性的清洗物品，只能用纱布或镜头纸擦拭，以免划伤镜面。不应采用机械清洗方法，禁止超声清洗。

5.15 不能用钢丝球刷洗器械及物品。

5.16 合理使用超声清洗，根据器械材质、性能、选择适宜的超声清洗时间和频率。

5.17 包装时功能检查前，需对腔镜器械的活动接点、轴节、旋转开关、阀门、器械关节和齿槽处进行润滑保养。可用喷雾、浸泡、滴注方法进行器械的保养，避免器械的磨损，保证操作灵活，延长使用寿命。再由两人认真核对名称、数量和性能无误后，打包灭菌。

6 灭菌方式选择

6.1 理想的灭菌效果：彻底的杀灭包括芽孢在内的一切微生物，穿透力强；不损害锐器尖锐性；不影响器械表面的有机物，如塑料、塑胶及绝缘树脂的使用寿命。

6.2 腔镜器械的灭菌方式：腔镜器械灭菌由高压蒸汽灭菌法、低温等离子灭菌、环氧乙烷灭菌。由于环氧乙烷灭菌时间长，而镜子既贵重又易碎，所以，我院现采用低温等离子灭菌，减少中间环节，加速器械周转速度。

6.3 胆道镜和输尿管软镜只能选择标准循环或快速循环程序灭菌，而且灭菌前必须将安全帽盖上，防止灭菌时因压力过大，引起爆炸损坏镜子。

7 体会

正确清洗、消毒、保养、灭菌等管理腔镜器械，能有效提高器械性能，延长使用寿命，创造良好的医疗效益。手术室腔镜器械应安排专人进行回收、清洗、消毒、保养和灭菌，熟悉仪器和器械的性能，掌握正确的灭菌消毒及保养方法，以确保手术中有效的工作状态，使器械更有效扩展运用。因此，在今后的工作实践中，应该继续加强对腔镜器械的重视度。

参考文献

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[3]陈亚萍，王一平，侯莉.腹腔镜手术器械的清洁灭菌和保养体会【J】.基层医学论坛，2014（09）：88-89

[4]黄浩，张青，李卡.《医院消毒供应中心操作常规》