石棉县人民医院  郑显平

摘要：目的 探讨MRI诊断胆道梗阻性病变的临床应用价值。方法 选取2019年7月-2020年12月我院收治的胆道梗阻35例病例资料，分析MRI征象并与手术病理结果比较。结果 MRI诊断和手术病理结果对比，符合率并无显著差异。结论 MRI对诊断胆道梗阻性病变诊断符合率高，有临床应用价值。

关键词：MRI诊断；胆道梗阻；胆管癌；胆管结石；胆管炎

胆道梗阻性疾病为临床常见病、多发病，常见发病原因有：胆管炎、胆管肿瘤、胆管结石、胰头癌等，造成胆道梗阻，引起上腹部疼痛、黄疸等临床表现和体征。MRI作为当代最先进的影像学检查设备之一，能为胆道梗阻性病变诊断提供有价值的影像学资料，在疾病定位和定性诊断中有极高应用价值^[1]。现选取我院收治的胆道梗阻患者为研究对象，分析MRI征象，探讨其对胆道梗阻性病变的诊断价值。

1 资料和方法

1.1一般资料

  选取2019年7月-2020年12月我院收治的35例胆道梗阻患者为研究对象，纳入标准：①所有患者均符合《内科学》手术病理或ERCP确诊为胆道梗阻[2]，②患者均签署知情同意书；排除标准：⑴合并严重心脑血管疾病、心肺功能疾病患者，⑵合并听力障碍和神经疾病患者，⑶失访患者。其中女18例，男17例，年龄20-73岁，平均年龄（53.29±2.06）岁，其中胆囊结石20例，肝内胆管、胆总管结石18例，胆管炎6例、胆管癌1例、胰腺癌1例、淋巴结增大压迫胆管扩张1例。（部分病例胆囊结石并胆管结石，部分胆管结石并胆管炎）。

1.2 方法

使用GE SignaCreator1.5TMRI，8通道腹部线圈。在检查之前需禁食8小时，加呼吸门控。平扫包括横断面扫描，范围：膈顶到肾脏下缘，扫描序列PROPELLER，T2WI及亚脂T2WI（TR/TE:7058.82ms/112.92ms，视野（FOV）:77.4X40.0cm，层厚/间隔：8mm/1mm)；T1 DUAL ECHO同反相位（TR/TE:180ms/4.29ms，TR/TE:180ms/2.05ms，视野（FOV）:77.4X40.0cm，层厚/间隔：8mm/1mm)；DWI（b=800s²）：（TR/TE:8571.43ms/72.10ms，视野（FOV）:77.4X40.0cm，层厚/间隔：8mm/1mm)，后处理得到ADC值。增强采用GD-DTPA对比剂，高压注射器肘静脉注射，剂量0.2mmol/Kg，注射流率2.5ml/s，横断、冠状扫描：LAVA动态增强扫描，蒙片、动脉期（20-25s）、静脉期（65-75s）、平衡期（120s）及延迟扫描（240-300s）（TR /TE：3.75ms/1.74ms，层厚/间隔：5mm/0mm）。MRCP:FIESTA序列2D扫描（TR/TE:3.73ms/1.16ms，视野（FOV）:77.4X40.0cm，层厚/间隔：7mm/2mm），3D扫描（TR/TE:3750.00ms/795.70ms，视野（FOV）:69.6cmX36.0cm，层厚/间隔：1.8mm/0mm），进行最大信号投影，数据传至工作站处理。

2 结果

MRI诊断和手术病理结果对比

3 讨论

胆道梗阻性病变为临床常见、多发疾病，良性病变主要包括胆道炎和胆道结石；常见病变为头肿瘤和胆道肿瘤等。早期诊断可帮助手术方案制定，并可评估预后效果。超声检查尽管可提供切面图像，但无法立体性观察。MRI诊断定位效果佳，影像征象有特异性高的特点，可有效显示软组织肿块、结石等病变。胆管炎多表现为不规则狭窄以及扩张并存，常表现为枯树枝状征象；胆管癌患者则主要表现为软腾状征；MRI可清晰显示出结石大小和位置，MRCP检查对肝内、外胆管结石阳性检出率显著高于CT检查^[3]。MRI检查不仅可显示胆道解剖、大体形态，同时也可区分良性和恶性病变，有无创伤、安全、便捷的优势。由于在胆管系统诊断时可有效展示胆管整体性和延续性，且信号对比效果好、病灶显示直观，因此可为疾病诊断提供重要依据^[4-6]。良性和恶性病变鉴别：肝内胆管扩张，良性表现为枯枝样征象，恶性则呈现为软藤样改变；对于胆管梗阻程度，良性则表现为不完全梗阻，恶性病变主要表现为完全性梗阻；同时良性病变一般无肿块表现，恶性病变则常出现肿块征象。分析本次结果发现，MRI诊断结果和手术病理结果相比并无显著差异，因此MRI可提高胆道梗阻性疾病诊断符合率，为疾病治疗提供有价值的影像学资料。

综上所述，MRI对胆道梗阻性病变诊断有符合率高的特点，因此有很高应用价值。

参考文献

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