经腹腔镜全腹膜外成人腹股沟疝补片修补术（TEP）93例报告

石棉县人民医院   李富林

目的 探讨TEP无张力修补成人腹股沟疝的手术疗效。方法 对93例腹股沟疝患者 采用TEP术式行无张力修补方法，统计患者手术时间、住院天数、平均恢复正常活动时间以及近、 远期并发症和术后不适等指标,以评价TEP术式修补腹股沟疝的疗效。结果93例患者术后均 恢复良好,手术耗时平均51min,平均住院时间4 d,恢复正常活动时间7.21d,尿潴留1例（1.25% ），术后腹股沟区痛2例（1.25%）,术后血清肿2例（2. 5% ）,2个月后自行吸收，术后无阴囊水肿、切口感染、 神经感觉异常、缺血性睾丸炎。结论TEP修补腹股沟疝可明显减少各 种并发症和术后不适的发生率，手术简单，疗效肯定,值得在基层医院推广应用。

【关键词】腹股沟疝;外科手术;无张力修补术;完全腹膜外腹股沟疝修补

腹股沟疝为临床常见、多发病，据文献记载，高达27%的 男性、2%的女性一生中都可能罹患腹股沟疝⑴。成人腹股沟疝均无法自愈，须手术治疗以预防或减少急性并发症发生。 100多年来，腹股沟疝修补经历了漫长的历史，出现了 Marcy、 Bassini、Mcvay、Shouldice等经典的组织对组织修补术;无张力 修补术包括前层嵌合体修补和腹膜前间隙垫物修补等，前者 包括 LichtensteinA Gilbert 等，后者包括 Rives、Stoppa、Wantz GPRVS等，腹腔镜无张力修补术包括TAPP、TEP等⑵。完全腹膜外腹股沟疝修补（TEP） 是目前腹腔镜下腹股沟疝修补的标准术式之一⑶。这一手术是由美国肯塔基大学的McKeman医师在1993年所建立 的⑷，其修补理念重点强调耻骨肌孔结构的全覆盖,有别于传统术式经腹股沟管的前入路，不需要打开腹股沟管,最大限度避免损伤精索和减少补片置于浅层的异物、疼痛感。近年来我科行TEP术治疗成人腹股沟疝疝93例，治疗效果均满意,现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 收集我科2015年10月至2020年12月间腹股沟疝患者93例,其中男90例，女3例,单侧疝84例，双侧 疝9例，术中证实斜疝79例，直疝12例，2例为斜疝和直疝 并存（复合疝）。患者年龄31 -78岁，平均56. 3岁。病史1 个月至20余年不等，腹股沟包块直径最小约2 cm,最大者近 10cm。

1.2手术方法

TEP手术应用单层网片修补,手术步骤如下：插管全麻成功，取脐下1cm横行切口1.5cm,依次切开皮肤、皮下组织; 横行切开腹直肌前鞘,，牵引开腹直肌，钝性向患侧牵开腹直肌显露其深部的腹横筋膜及腹膜前脂肪层,拉钩将腹横筋膜提起，插入穿刺鞘，接气，于腹膜前间隙建立空间成功后，置入腹腔镜，随后分别在脐与耻骨联合上三分之一，下三分之一作长约0.5cm切口，置入穿刺鞘及器械。向外侧及下方游离依次显露下腹壁及腹股洵区 的腹膜前间隙结构; 建立Retzius间隙，向右外侧分出Bogros间隙，孤立疝囊，拉回疝囊，建立足够的腹膜前间隙，铺补片充分覆盖肌耻骨孔，补片用生物胶粘合固定，纱布止血后见无明显活动性出现，在可视下排空腹膜前间隙空腔，腹膜自然帖合在补片后方，游离腹膜前间隙，处理疝囊:若为直疝，在腹壁下血管内侧 可见有腹膜凸起，疝囊游离后，将其折叠连续内翻缝合。若为斜疝,在腹壁下血管外侧的内环口，可见斜疝的起始部分，即突向腹股沟管的腹膜，若疝囊较小，可向外侧分离拉出整个疝 囊。股疝位置更深，在骼耻束下方,骼血管内侧可见凸起的疝囊颈，将精索和输精管自内环水平的腹膜向近端至少游离6 ~ 8 cm,使其与下方紧贴的腹膜分开，即所谓的“壁化精索”;置入釆用聚丙烯网 片，大小10 cm x12.5 cm。直视下置入覆盖整个耻骨肌孔缺损。 利用腹压固定，具体是将补片展平放置后，利用体位变化即从头低位变为头高脚低位使腹膜向前凸起，压向网片，这样网片即可固定在腹膜外盆壁和腹壁的肌肉之间。

2结果

9393例患者术后均 恢复良好,手术耗时平均51min,平均住院时间4 d,恢复正常活动时间7.21d,尿潴留1例（1.25% ），术后腹股沟区痛2例（1.25%）,术后血清肿2例（2. 5% ）,2个月后自行吸收，术后无阴囊水肿、切口感染、 神经感觉异常、缺血性睾丸炎。

3讨论

法国的Fruchaud医师于1956年提出了“耻骨肌孔”的概 念成。Stoppa和Rivers医师以及美国的Wantz医师强调了 “耻骨肌孔”在腹股沟疝解剖结构中的重要性。疝外科的现 代概念认为耻骨肌孔才是所有腹股沟疝发生的主要薄弱区 域，该区域薄弱或缺损是腹股沟区疝发生的根本原因,对耻骨肌孔(腹横筋膜)的修补才是真正意义的腹股沟区疝修补。 目前仅有腹膜前间隙的修补才能在整个耻骨肌孔部位真正建 立永久性的防御机制，腹膜前修补手术达到“全腹股沟区”的 增强修复。腹膜前疝修补方法很多,包括腹腔镜的TEP、普理灵疝装置(PHS)、Kugel补片及Stoppa的加强内脏囊等方法。腹腔镜的TEP手术属腹膜前修补，是针对耻骨肌孔存在的或潜在的缺损进行修补，手术主要是在腹直肌深面、即腹膜前建立一解剖间 隙，处理疝囊、壁化精索、放置一较大张补片，完全遮盖住耻骨损害肌孔存在的或潜在的缺损，借助于腹内压力，将网片固定在腹 膜外盆壁和腹壁的肌肉之间，术中要在腹膜前分离出相应的 间隙，不需要缝合固定补片。TEP术式几乎适用于无手术禁忌证的各种类型腹 股沟疝(包括直疝、斜疝、股疝和闭孔疝等)的患者，尤其适用 于疝环或腹横筋膜缺损较大的腹股沟疝。单一切口完成双侧 疝、复合疝修补以及对于发现对侧隐匿疝是其另一显著优势。

参考文献

[1 ]郭仁宣，苏东明译.腹外疝外科治疗.辽宁科学技术出版社， 2003：7-9.

3]陈双.腹股沟疝外科学.广州：中山大学出版社，2005：2842.

[4]陈双.开放式TEP疝修补术[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志： 电子版，2010, 4(1)； 1-3.颂章，韩加刚.无张力疝修补手术的回顾和展望.中国实用 外科杂志,2006,26(11):813-814.