低温等离子与鼻腔填塞法治疗鼻出血的对比观察

   【关键词】鼻出血  低温等离子  鼻腔填塞

鼻出血是耳鼻喉科的常见病，出血量或多或少，有时反复出血，严重影响病人生活质量。临床常用的鼻出血止血方法有鼻腔填塞法，微波烧灼法，激光烧灼法等。近年来，随着低温等离子系统在耳鼻喉科的不断应用，展现了其在治疗鼻出血的优异性能。我科引进国产美创牌低温等离子系统，并开展鼻出血治疗工作，与以前的鼻腔填塞法治疗鼻出血做了相应对比，现将观察结果总结如下。

资料与方法  

  1.一般资料

我科2020年1月到12月共治疗鼻出血患者118例，其中男性68例，女性50例；年龄8～75岁，平均年龄38.4岁。出血部位多为鼻中隔李氏区，少数位于下鼻道后份、嗅沟、中鼻甲等处出血。按就诊顺序将患者随机分成两组：低温等离子治疗组约42例，鼻腔填塞治疗组约76例。 

2.治疗方法

所有鼻出血患者均行鼻腔1%丁卡因表面麻醉，加肾上腺素棉片收缩鼻腔，在鼻内镜下或前鼻镜下找到出血点后。鼻腔填塞组采用可吸收明胶海绵、凡士林油纱条或膨胀止血海绵等各种填塞材料。低温等离子组则采用成都美创耳鼻喉低温等离子系统，选用MC208止血双叉刀头，选择功率3-5档，作用时间2秒/次，将出血点置于刀头电极之间，在出血点周围形成白色凝固膜。

3.治疗过程中病人反应及效果观察

鼻腔填塞治疗过程中多数病人反应感觉到疼痛，有16人感觉疼痛难忍，追加表面麻醉后才能完成填塞治疗。低温等离子治疗过程中仅有2人感觉到疼痛，且能坚持，未追加麻醉即完成治疗。术后病人随访鼻腔填塞组抽取填塞物后再次鼻出血9人，低温等离子组随访则未见有继续出血。

结论

鼻腔填塞治疗和低温等离子治疗均对鼻出血有较好的疗效，但鼻腔填塞治疗过程中有几处不如低温等离子之处。一是填塞采用加压压迫的方法，病人的痛苦较大，有少数病人不能耐受不得不提前取出填塞物。而低温等离子最高治疗温度为50-70度，造成的热损伤小，病人痛苦就小，且不易造成鼻中隔治疗区的穿孔。二是鼻腔填塞对于比较深在的后鼻孔区域的出血，如下鼻道后端，嗅沟，鼻中隔后份的出血，填塞往往不充分，不能完全压住出血点，填塞后仍有出血可能，且取出填塞材料后会因摩擦等原因导致鼻腔二次出血。而低温等离子刀头纤细，而且可能根据需要弯折成医生所需要的形状和角度，基本能烧到后鼻孔很多深在的部位。但低温等离子也有刀头材料费贵，经济困难人员不愿采用的缺点。

我们认为对于鼻出血的患者究竟选用什么止血方式，并无绝对。如果病人经济条件一般，且出血点位置靠前，且忍耐力较好，可选择鼻腔填塞止血的方法。毕竟低温等离子刀头价格不菲。如果患者经济条件好而忍耐力差，或鼻出血部位深在，我们建议行低温等离子止血治疗。