硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰临床疗效观察
心血管内科 白洁
【摘要】 目的 探究硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰的临床效果。方法 选取2018年2月-2019年2月期间到我院接受治疗的老年顽固性心衰患者88例，通过计算机表法的方式将他们分为参照组（接受常规药物治疗）和研究组（接受硝普钠联合多巴胺治疗），分析两组患者完成治疗前后的各项症状变化及左心室射血分数LVEF、左心室舒张末期内径LVDd、左心室收缩末期内径LVDs水平。结果 在接受治疗后两组患者的呼吸困难、肺部有湿啰音、下肢水肿症状均有所改善，研究组更优；两组患者的LVEF均有所上升，LVDd、LVDs下降，研究组变化更加明显。本次对比数据均存在统计学含义（P＜0.05）。结论 在进行顽固性心衰的治疗中，硝普钠联合多巴胺的治疗效果明显，能够减轻患者的临床症状帮助心肌功能改善。
【关键词】多巴胺；硝普钠；治疗；顽固性心衰
在老年患者中心力衰竭已经成为了一种常见病，随着年龄的增大患者的发病几率也随之上升。患有顽固性心衰的老年患者的住院次数更为频繁且没有较好的预后，对患者的生活质量造成了严重的影响[1]。多巴胺能够很好的改善正性肌力及肾血流；硝普钠能够有效降低患者心脏的前后负荷，帮助心血管的扩张，增加心排血量。在心衰的临床治疗中，这两种药物经常出现。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对本院于2018年2月-2019年2月期间收治的88例老年顽固性心衰患者进行研究，利用计算机表法将其分为参照组（n=44）和研究组（n=44）。其中共有男性患者53例、女性患者35例；年龄分布于58-79岁，平均年龄（65.29±3.28）岁。患者中出现的合并症有糖尿病、高血脂、高血压等。对患者以上一般资料进行统计学对比后发现差异并不显著（P＞0.05），研究可行。
1.2 方法
接受常规药物治疗的参照组患者的用药主要有ARB或ACEI类、利尿剂、硝酸酯类常规药品。口服呋塞米片(每次20mg，每日2次)；口服螺内酯(每次20mg，每日1次)；口服地高辛(每次0.25mg，每日1次)。
研究组患者通过静脉滴注硝普钠和多巴胺治疗。将在100ml的5%葡萄糖溶液中或0.9%NS中加入10mg硝普钠、40mg多巴胺，对患者进行避光静脉滴注速度严格控制在3-5滴/分（根据血压调节[2]。
1.3 观察指标
对患者的各项临床症状进行评分后对比，参考Boston心理衰竭诊断标准完成打分，最低分为0分，最高分为5分，分数越高表示治疗的效果越明显；通过心脏彩超仪器记录患者的LVEF、LVDd、LVDs在治疗前后的数据。
1.4 统计学处理
对本次研究中的数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，治疗前后的两组患者各项症状评分以及LVEF、LVDd、LVDa水平的对比用（均数±标准差）的方式给予表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 对治疗前后两组患者的症状评分对比
在接受治疗前两组患者的数据对比无明显差异（P＞0.05），接受治疗后所有患者的下肢水肿、肺部湿啰音、呼吸困难症状评分均下降，研究组下降幅度叫参照组更大，数据对比存在统计学意义（P＜0.05），详情见表1。
表1 比较治疗前后两组患者的症状评分
|
组别 |
例数（n） |
呼吸困难（分） |
肺部湿啰音（分） |
下肢水肿（分） |
|||
|
治疗前 |
治疗后 |
治疗前 |
治疗后 |
治疗前 |
治疗后 |
||
|
研究组 |
44 |
3.48±0.85 |
1.26±0.58 |
2.51±1.31 |
1.03±0.23 |
1.61±0.84 |
0.22±0.61 |
|
参照组 |
44 |
3.50±0.91 |
2.01±0.74 |
2.49±1.33 |
1.61±0.79 |
1.52±1.24 |
0.67±0.48 |
|
t |
|
0.1065 |
5.2912 |
0.0710 |
4.6758 |
0.3985 |
3.8455 |
|
P |
|
0.9154 |
0.0000 |
0.9435 |
0.0000 |
0.6912 |
0.0002 |
2.2 对治疗前后两组患者LVEF、LVDd、LVDa的水平对比
两组患者在接受治疗前数据无明显差异（P＞0.05），接受治疗后两组患者的LVEF水平都有所上升而LVDd、LVDs水平有了明显的下降，研究组患者的数据下降趋势更加明显（P＜0.05），详情见表2。
表2 比较治疗前后两组患者的LVEF、LVDd、LVDa的水平
|
组别 |
例数（n） |
LVEF（%） |
LVDd（mm） |
LVDa（mm） |
|||
|
治疗前 |
治疗后 |
治疗前 |
治疗后 |
治疗前 |
治疗后 |
||
|
研究组 |
44 |
36.75±5.78 |
48.61±7.49 |
60.38±6.48 |
50.28±7.29 |
50.76±6.54 |
40.35±6.58 |
|
参照组 |
44 |
36.03±6.06 |
43.87±7.31 |
60.25±5.31 |
53.84±7.68 |
51.05±6.87 |
45.01±7.36 |
|
t |
|
0.5702 |
3.0041 |
0.1029 |
2.2300 |
0.2028 |
3.1310 |
|
P |
|
0.5700 |
0.0035 |
0.9183 |
0.0283 |
0.8398 |
0.0024 |
3 讨论
心衰的患病机制复杂，病因多种多样，主要的成因是急、慢性心肺疾病[3]。在血管扩张的治疗中硝普钠的应用较频繁，能够有效帮助血管扩张，帮助静、动脉更好的舒张，减轻小心室的前后负荷，让静脉的顺应性增强，迅速降低心室充盈压，帮助血容量自中心向外周扩散，降低外周血管的阻力，让主动脉更具顺应性，提高心排血量，帮助心肌功能协调和改善，最终达到缓解患者的缺氧、缺血症状，使心室重构延缓。
多巴胺是一种甲肾上腺素前体，随着患者摄入剂量的改变其效果也会发生变化，2-5μg/（km·min）的剂量能够使兴奋多巴胺受体和β受体都发生效用。帮助患者心肌收缩力的调节，增加新排血量，此时的心率基本不会发生变化。在进行老年顽固性心衰的治疗时将良药联用，还有抵消对方不良反应的作用。
在本次研究数据中我们看到，接受了硝普钠联合多巴胺治疗的研究组患者呼吸困难、肺部湿罗音、下肢水肿的情况以及LVEF、LVDd、LVDs的改善效果都较接受常规药物治疗的参照组更加明显，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，通过硝普钠、多巴胺的联合应用，老年顽固心衰疾病的临床治疗效果更加明显，帮助患者的心功能更快恢复，不良症状较少，值得推广。
参考文献
[1] 张耀辉，魏家琳.硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰的临床疗效观察[J].河南医学研究，2015(4):82-83
[2] 邓超蓝.硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭临床效果观察[J].当代医学，2014(4):126-127
[3] 汪玉梅，薛向春.硝普钠联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床疗效观察[J].2016，22(15):104-105