胃肠超声造影对胃及十二指肠疾病的诊断价值

石棉县人民医院   刘敏

胃肠道占据腹腔容积的3/4，构成消化管的绝大部分，是消化系统发病率最高的脏器，实时超声诊断仪的临床应用及在广大基层医院的普及、其诊断范围的不断扩大、仪器性能的不断改进，使其成为用于诊断胃肠疾病的一种新的检查手段。本文对我院2020年01月至2020年12月彩色超声诊断为下胃肠道疾病病例进行分析，讨论胃肠超声造影在胃肠道诊断中的价值，为临床提供更好的诊断依据。

1.临床资料与方法

1.1一般资料

本组43例腹部不适特别是剑突下、胃脘不适的患者，口服造影剂后检查男28例，女15例，年龄23-72岁。

1.2方法

检查方法 1.患者禁饮食6h-8h，排除禁忌症，如：急性胃扩张、急性肠梗阻、急性胰腺炎、上消化道穿孔、上消化道活动性出血等。2. 仪器：采用我院PHILP HD15、GE LOGICQ E9 、GE LOGICQ E82超声诊断仪的腹部及浅表探头。3.使用湖州东亚医药用品有限公司生产的“天下牌”速溶胃肠超声助显剂，用开水冲泡，充分搅拌形成均匀壶状液体、冷却后备用。4.嘱成人患者服用约500-600ml造影剂，然后嘱患者平卧进行胃、十二指肠的常规多体位连续性扫查，主要观察胃壁厚度的变化及蠕动情况、各层组织的连续性和完整性，尤其注意黏膜层和黏膜下层的连续性和完整性，胃壁有无局限性增厚、隆起、破溃、凹陷等，壁上有无肿物、腔内有无滞留物、异物或者结石、管腔是否狭窄、贲门及幽门的形态大小及造影剂通过是否顺畅等，怀疑胃癌的患者应注意寻找胃周围及腹膜后淋巴结有无肿大，另外，有造影剂的衬托，胰腺及胆总管的超声显像会很清晰，造影剂不够时应嘱患者继续口服，边喝边检查，直至较满意的检查完毕。

2.结果

43例胃、十二指肠疾病的患者中，急慢性胃炎21例，胃癌8例，胃石症1例，胃、十二指肠球部溃疡13例。

1.本组病例中急性胃炎8例，慢性浅表性胃炎13例，超声表现为胃壁呈弥漫均匀对称增厚、肿胀、回声减低（厚度大于8mm小于15mm）病变部位胃腔相对变小，胃蠕动减弱或略增强。用探头挤压病变部位，患者有明显疼痛。

2.本组病例中胃角及胃小弯溃疡9例，十二指肠球部溃疡4例，后经胃镜证实，嘱治疗后复查。超声表现1.病变处胃壁呈局限性增厚、增厚胃壁回声大多减低，部分略增强，病变处胃壁粘膜面完整性破坏，在增厚胃壁中央粘膜层破溃、中断， 溃疡周围呈放射状排列，称“粘膜纠集征”。

3.本组病例中胃窦部胃癌5例，胃角部胃癌3例，部分病例有腹腔淋巴结转移。后经胃镜检查及手术切除病例诊断为胃癌。超声表现为胃壁局限性低回声增厚，其黏膜层和黏膜肌层层次破坏、紊乱不清，黏膜下层中断消失，病变黏膜粗糙不平或出现不规则浅凹陷，呈“火山口”状，胃壁蠕动减弱，局部有僵硬感。

4.本组病例中胃石症1例，超声表现为在造影剂良好充盈状态下的胃腔内出现弧形或带状的强回声团块，其后方有明显声影，漂浮于造影剂中，并随胃蠕动或改变体位有移动。

3讨论

1.胃肠超声造影检查法又称胃肠充盈检查法，它是通过一种造影剂充盈胃肠腔，消除了胃肠腔内气体、内容物等对超声波的干扰，而本身又不影响超声波的穿透，改善了胃肠超声成像的内环境，使声束能顺利穿透，从而达到使胃肠壁结构及其病变能更加清晰显示的一种方法。超声的最大特点是无创伤，无痛苦，简便易行，可重复性好，故较内窥镜、X线钡餐检查更易为病人所接受，同时不需特殊的准备和要求，可在基层医院广泛开展，并可用以大规模的胃肠病普查工作。

2.超声检查不仅可发现胃肠粘膜的病变，而且能清晰显示胃肠粘膜下肿瘤、观察肿瘤的内部结构特征及病变范围、浸润深度，必要时进行肿瘤TNM分期诊断；并能显示周围脏器的病变，弥补了内窥镜和X线钡餐造影检查的不足。

3.诊断准确率高，据相关文献报道，采用均匀有回声型造影剂，总的诊断符合率达95.6%，敏感性达98.5%特异性90.2%。胃十二指肠溃疡的诊断准确率为96.2%；对早期胃癌的诊断准确率为68.4%，进展期胃、肠癌的诊断符合率达97.4%；急性胃炎诊断准确率98%；胃肠平滑肌肿瘤诊断符合率94.6%。

总之，超声造影在胃肠道疾病的诊断中，具有操作简单，无创伤的优势。且准确性较高，因而具有较高的临床应用价值。