1例重度营养不良合并肺炎患儿护理体会

儿科  陈莉

【摘要】目的 总结重度营养不良患儿的护理。方法 回顾性分析 1 例重度营养不良患儿的资料，并总结有效的护理措施。 结果 通过护理人员精心护理和喂养指导后体重增长，好转出院。结论 对于重度营养不良患儿应向患儿家长介绍科学育儿及相关知识，做好各方面的护理；向家长讲解按时规范用药的重要性，从而加快患儿的康复速度。

 【关键词】重度营养不良；护理；体会

营养不良是由于多种原因引起的能量和（或）蛋白质长期摄入不足，不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养物质缺乏性疾病。临床表现主要有体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少甚至消失，常伴有各器官不同程度的代谢 障碍和功能低下。其病因主要与患儿摄入不足，消化吸收不良， 消化代谢异常，各器官功能低下有关。按其轻重可分为Ⅲ度：I 度营养不良是低于正常体重的 15% ～ 25%，Ⅱ度营养不良是低于 正常体重的 25% ～ 40%，Ⅲ度营养不良是低于正常体重的 40% 以上。营养不良对孩子危害性极大，可以造成各系统功能低下， 影响生长发育^[1]。

2019 年 8 月我科收治 1 例重度营养不良合并肺炎患儿。 经过精心护理，最终好转出院。现报告如下：

1 病例资料

患儿，女，1岁4月； 体重下降6个月伴咳嗽、发热、呕吐1月于2019年08月24日由 家 长 抱 入 病 房。 入 院 时 T:38.7℃ ；P: 132次/分 ；R:32次/分；SPO2 92%；体重6.5kg；患儿精神差，体型瘦小，皮肤弹性差，皮下脂 肪消失，全身皮肤温度高，阵发性咳嗽，结膜苍白，口唇皲裂，臀部及会阴皮肤发红破溃，双下肢踝关节以下凹陷性水肿。患儿总病程有半年，去年11月后开始吃得少，主要原因是喂养不当，体重仅6.5kg，原来重11kg；入院后给予 1 级护理，下病危：面罩吸氧，人工喂养，头孢曲松钠抗感染，氨溴索祛痰，多索茶碱止咳，补充白蛋白、补充电解质、布地奈德+特布他林雾化等对症支持治疗，入院后通过护士精心护理，9月4日 患儿体重增长至7.8㎏，病情好转，家属要求出院。

2 护理

2.1 入院宣教 （1）环境介绍：告知患儿家长医生办公室、护理站、卫生 间等相关位置。（2）人员介绍：告知家长主管医生及护士的名字。（3）介绍科室应遵守的规章制度，告知家长严禁使用电器，防止不安全事件的发生。（4）贵重物 品妥善保管。限制陪护人，避免交叉感染。（5）指导患儿家长床头呼叫器的使用方法。（6）告知家长手消毒剂的使用方法及空调开关的位置^[2]。

2.2 护理措施

2.2.1 调整饮食，增加营养。由少到多，由稀到稠， 循序渐进，逐渐增加营养。给予配方奶，告知家长应先放水再放奶粉，且水温不宜过高，待患儿消化系统恢复后。遵医嘱给予维生素和各种消化酶，促进消化改善食欲。

2.2.2 协助并指导家长给患儿穿质地柔软的棉质衣服，保持皮肤清洁干燥, 每次便后用温水清洁臀部及会阴，擦干后涂洁悠神；做好口腔护理，每日2次。护理患儿前后洗手，做好手卫生， 遵医嘱应用抗生素药物抗感染治疗。

2.2.3 及时清除患儿口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，经常变换体位，协助翻身拍背，给予雾化吸入，稀释痰液，必要时给予吸痰护理。

2.2.4 发热时给与物理降温或药物降温，给予退热处理半小时后复测体温，并随时注意有无新的症状和体征出现，以防惊厥和低体温出现。

2.2.5给予面罩吸氧，吸氧过程中交代家属不能随意调节氧气流量，经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。

2.2.6 给家属讲解营养知识及育儿经验有关护理措施，讲解相关疾病知识，消除患儿家长焦虑心理，树立战胜疾病的信心。

2.3 观察要点

2.3.1 密切观察患儿的病情变化以及面色、口唇、甲床的颜色。自发性低血糖特别容易发生在夜间或清晨，表现为面色灰白、神志 不清、呼吸暂停等。加强夜间巡视。若患儿出现低血糖表现，及时通知医生配合抢救。定期测量身高、体重，以评估患儿恢复情况^[3]。

2.3.2注意观察患儿精神食欲、面色。监测患儿呼吸、心率、 体温。

2.3.3 定期测量体重、身高、血红蛋白，注意压疮的出 现，观察口腔黏膜情况，注意鹅口疮好转情况。患儿蛋白低，注意观察水肿情况。

2.3.4 观察留置针部位有无渗血渗液，注意输液速度。

2.3.5 关注患儿进食情况，注意排泄情况、小便的量、大便 的性状。

3 护理体会

在患儿住院期间，我们向患儿家长介绍科学育儿及相关知识，指导患儿家长正确的喂养方法，选用适合的奶粉、奶嘴和奶瓶，配奶时先加适宜温度的水再加奶粉。喂养后竖抱拍背至打嗝， 平卧时头偏向一侧，注意卫生，防止感染，奶瓶每次用后要洗净、煮沸或高温消毒。向家长讲解按时规范用药的重要性，严格遵医嘱用药，注意药物不良反应。每日开窗通风，保持室内空气流通。按时完成预防接种，预防感染，每日定时检测体重变化。强调饮食对该病治疗的重要性^[4]。

经过我们精心的护理和喂养指导，患儿营养不良得到改善，肺炎好转，皮肤弹性增加，体重增长至7.8kg，好转后由于经济原因，家属要求出院。

参考文献

[1] 崔焱，仰曙芬.主编儿科护理学第六版.人民卫生出版社，2017

[2]杨明，马彦玲.3<3 岁儿童营养不良的相关影响因素及干预措施分析[J].中国当代医药，2014(18):151-152

[3]吴美华.儿童营养不良的观察及护理 [J].心血管病防治知识(学术版)，2013(12):108-110

[4] 陈丽，李沁晏，祝彩华等.1 例先天性右肺缺如伴重症肺炎合并呼吸衰竭、重度营养不良患儿的护理 [J].成都医学院学报，2012(b09):159-159